Demande de remboursement Distripass

Demande de remboursement Distripass

Ce formulaire est à remplir avant le 30 juin 2020 si vous avez souscrit à un abonnement Distripass Adulte (veuillez remplir également l’attestation employeur) ou Distripass Junior.

Ce formulaire n’est pas à remplir si votre abonnement Distripass mensuels n’était pas entamé au 1er mars. Il sera automatiquement reconduit pour un délai d’un mois après la première validation à bord des bus.

Les abonnements entamés après le 1er mars seront rechargés d’un mois sur présentation à l’agence Distribus de la carte Distripass et de ce formulaire.

Le remboursement sera effectué par virement ou par chèque, dans un délai minimum d’un mois après la clôture du dépôt des demandes de remboursement.

Documents

 

Formulaire à télécharger Attestation employeur à télécharger

 

Conditions de remboursement


Demande en ligne de remboursement Distribus

Toute demande incomplète ne sera pas traitée. Toutes les champs sont obligatoires.
Vous trouverez les conditions de remboursement ci-dessus ou à l’agence Distribus.

Titulaire de la carte (ou représentant légal si mineur)

Banque Guichet N° compte Clé Devise
Nom et Prénom (titulaire de la carte) N° de carte (14 chiffres/lettres) Type
carte(s) supplémentaire(s)

Pièce(s) jointe(s)

1 seul fichier.
Limité à 2 Mo.
Types autorisés : jpg, png, pdf.
Obligatoire pour les abonnements Distripass Adulte
1 seul fichier.
Limité à 2 Mo.
Types autorisés : jpg, png, pdf.
Indique les champs requis

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